Grading colposcopici

Coupez F. 1983
1) COLLO NORMALE
2) ECTROPION PURO
3) SEQUELE DELLA TRASFORMAZIONE NORMALE
4) TRASFORMAZIONE ATIPICA* (Grado 1 ; Grado 2)
5) LESIONI DIVERSE (Polipi mucosi,Colpiti, Papillomi, Condilomi, Endometriosi, Adenosi, Deciduosi)
tratto dalla "Colposcopia in Italia" anno VII n.1 Aprile 1990 mod.	* vedi grading

GRADING SECONDO COUPEZ F. 1983

Grado 1: Area acetobianca semplice con immagini di mosaico o punteggiatura regolari;margini netti ed assenza di orifizi ghiandolari

Ia: la trasformazione atipica è situata alla periferia dell'ectropion

Ib: la trasformazione atipica ha completamente sostituito l'ectropion

Grado 2: Area acetobianca irregolare con margini mal definiti; immagini di mosaico e\o punteggiatura irregolari spesso con orifizi ghiandolari; atipie vascolari; congestione e\o erosione intra-perilesionale. In base alle atipie epiteliali e vascolari ed in particolare alla inversione del rapporto aree bianche\ aree congestivo-erosive vengono distinti tre stadi evolutivi (IIa,IIb,IIc).

Burghardt E. 1984
1) REPERTI NORMALI (Epitelio squamoso, Ectopia o epitelio colonnare, Zona di trasformazione)
2) REPERTI ANORMALI (Cheratosi o leucoplachia, Punteggiatura, Mosaico, Zona di trasformazione inusuale, Erosione o ulcera, Area iodochiara a limiti netti)
3) SOSPETTO CANCRO INVASIVO
4) CANCRO INVASIVO
5) REPERTI MISCELLANEI (Modificazioni infiammatorie, Polipi, Papilloma, Modificazioni atrofiche, Altri)
tratto dalla "Colposcopia in Italia" anno VII n.1 Aprile 1990 mod.

Mossetti 1987
1) REPERTI NORMALI -Epitelio squamoso originario (trofico, atrofico)
2) REPERTI BENIGNI -Ectopia -Zona di trasformazione normale o NTZ (completa,incompleta)
3) ZONA DI TRASFORMAZIONE ANORMALE O ANTZ* (G0,G1,G2)
4) CARCINOMA INVASIVO
5) REPERTI ASSOCIATI (Erosione, Cheratosi, Polipo, altri)
tratto dalla "Colposcopia in Italia" anno VII n.1 Aprile 1990 mod.

GRADING SECONDO MOSSETTI 1987

	G 0: Area iodochiara, acetomuta a bordi netti
	G 1: Epitelio bianco sottile; Mosaico regolare; Punteggiatura regolare
	G 2: Epitelio bianco ispessito; Mosaico irregolare; Punteggiatura irregolare; Sbocchi ghiandolari ispessiti; Vasi atipici

Nel grading suggerito da Coppleson ,Pixley e Reid nel 1986 si distinguono tre gradi di atipia colposcopica:

	GRADO 1 (insignificante, nessun sospetto): epitelio acetobianco, sottile, semitrasparente o lucente; con bordi non sempre netti; con o senza vasi a calibro ridotto; assenza di vasi atipici con minima distanza intercapillare; assenza di immagini di mosaico o puntato. Siamo di fronte ad alterazioni istologiche minime. Le lesioni hanno una potenziale neoplastico minimo e l'invasione, se dovesse verificarsi,è proiettata molti anni dopo. Siamo di fronte ad alterazioni dell'epitelio malpighiano (acantosi, metaplasia immatura ecc.), infezione subclinica da HPV,CIN1.
	GRADO 2 (significante, sospetto): epitelio acetobianco con maggiore opacità e bordi netti; con o senza vasi di forma regolare e calibro aumentato; aumento della distanza intercapillare; presenza di mosaico o puntato regolari. Le lesioni hanno un potenziale neoplastico ma l'invasione non è imminente. Siamo di fronte ad alterazioni istologiche configurabili nella CIN2, CIN3.
	GRADO 3 (altamente significativo e sospetto di neoplasia): epitelio intensamente bianco o grigio opaco, con bordi netti e margini profondi; sbocchi ghiandolari dilatati, ispessiti e di forma irregolare; vasi atipici con brusche variazioni di calibro e percorsi e dicotomie irregolari ; aumento della distanza intercapillare;puntato e mosaico grossolani ed irregolari; spesso superfice irregolare, papillare e microesofitica. Le lesioni hanno un alto potenziale neoplastico con invasione imminente, microinvasione e non escludendo una invasione più profonda. siamo di fronte a CIN3,Ca microinvasivo o invasivo.

Reid ed altri proposero nel 1984 un grading delle lesioni premaligne da HPV, modificata nel 1985 con Scalzi.

Reid R Stanhope R et al. Genital warts and cervical cancer. IV. A colposcopic index for differentiating subclinical papillomaviral infection from cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 1984; 149: 815-823.

Reid R Scalzi P. Genital warts and cancer. VIII. An improved colposcopic index for differentiating benign papillomaviral infection from high grade cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 1985; 153: 611-618.

Punteggio	Diagnosi
0 –2	subclinical HPV disease or CIN I
3 - 5	CIN I or II
6 - 8	CIN II or III

CRITERIA FOR GRADING FINDINGS IN ATYPICAL TRANSFORMATION ZONES
	I BENIGN ASPECT	II MALIGNANT ASPECT
1) Colour of epithelium	Reddish - gray	Yellow, reddish–yellow, whitish- gray, fatty, glassy
2) Intensity of white colouring in acetic test	Slight to moderate	Intense
3) Epithelial pattern	Normal	Variable: coarse mosaic or punctation, fine and coarse mosaic in juxtaposition
4) Epithelia surface contour	Smooth	Irregular elevations an valleys,(papillae, coarse mosaic ,suggestion of tumor formation)
5) Surface Keratosis	Fine	Coarse, crusty
6) Gland Openings	Rare or absent	Present: tick rings or white dots with acetic acid
7) Margins Iodine test	Well delineated Razor sharp or entirely blurry (in the normal transformation zone)	Unclear Weak or serrated
8) Peripheral changes	Absent	Reddish area surrounding
9) Direct visualization	Possibly poor	Good
10) Hyperemia (congestion)	Slight	Distinct
11) Friability	Slight	Increased (bleeding when swabbed or touched with microprobe); erosion, ulceration or necrosis may be present
12) Extend	Slight	Widely spread
13) Topography	Peripheral, with possible iodine- positive strip intervening	Within cervical canal or directed toward canal
From Atlas of Colposcopy Mestwerdt 1981 W.B. Saunders Company

Grading second Niekerk (1998)
LOW GRADE	HIGH GRADE
Acetowhite epithelium: shiny or snow white,semitrasparent	dull, oyster white color
Surface:flat	ireregular contour, microexophitic
Demarcation:diffuse, irregular, flocculated, feathered, internal demarcation absent	sharp straight line
Vessels: fine, regular shape, uniform caliber, normal arborization, spaghetti changing calibers	coarse, dilatated, increased ICD, bizarre, commas, corkscrews,sharp bends
Iodine: uniform mahogany brown	mustard yellow, yellow or iodine - ve

GRADING COLPOSCOPICO

GRADING LESIONI COLPOSCOPICHE
LESIONE	ASPETTO DINAMICO-MORFOLOGICO
EPITELIO BIANCO	Massima intensità di bianco Rapidità di sviluppo della massima intensità di bianco Mantenimento dell'aspetto biancastro Nettezza dei margini Spessore epiteliale ed opacità Estensione della lesione Colorito grigiastro
MOSAICO E PUNTATO	Distanza intercapillare Grossolanità dei vasi Regolarità del quadro Estensione della lesione
CARATTERISTICHE COLPOSCOPICHE DI UNA POSSIBILE INVASIONE	Vasi atipici Superfice rilevata, nodulare ed irregolare Ampia distanza intercapillare Coesistenza di lesioni complesse Ulcerazioni Lesioni molto estese e complesse Tessuto friabile
Vaccaro F. 2004

Combined Colposcopic Index of Reid and Scalzi
Parameter	Finding	Points
Margin	one or more of the following: condylomatous or micropapillary contour; indistinct acetowhitening; flocullated or feathered margins; angular jagged lesions; satellite lesions and acetowhitening that extends beyond the transformation zone	0
	regular lesions with smooth straight outlines	1
	rolled peeling edges	2
	internal demarcations between areas of differing appearance	2
Color	shiny snow-white color with indistinct acetowhitening	0
	intermediate shade (shiny gray)	1
	dull oyster-white	2
Vessels	fine-caliber vessels with a poorly formed pattern; condylomatous or micropapillary lesions	0
	absent vessels	1
	definite punctation	2
	mosaic	2
	Individual vessels dilated, arranged in sharply demarcated well- defined patterns	2
Appearance after iodine staining	positive iodine staining	0
	minor iodine negativity	0
	partial iodine uptake	1
	negative staining of a significant lesion	2
Da Reid and Scalzi 1985 mod.